医療関係の皆さまへ地域連携室外来受診予約について

医療機関様から外来受診を予約する場合

1. 下記書類に必要事項を記入し、紹介元医療機関様から地域連携室へFAXをお願いします。

予約受付 地域連携室　平日8:15～17:00 TEL：0537-86-8852 FAX：0537-86-8853

• 「市立御前崎総合病院　外来受診・検査・栄養指導申込書」（PDFファイル/Excelファイル）
• 「紹介状（診療情報提供書）」※様式は問いません

リウマチ科ご希望の場合

• 「紹介患者　リウマチ外来　初診問診表」（PDFファイル）

 

2. 地域連携室で予約をお取りして、紹介元医療機関様へ「紹介患者様予約通知書」をFAXします。
   ※ご予約にお時間をいただく場合は地域連携室から連絡させていただきます。ご了承ください。

 

3. 患者様に「紹介患者様予約通知書」と「紹介状（診療情報提供書）」と「中東遠地域共通問診表」をお渡しください。当日の持ち物は以下の通りです。

• 「紹介患者様予約通知書」
• 「紹介状（診療情報提供書）」
• 「中東遠地域共通問診表」
• 当院診察券（お持ちの方）
• マイナンバーカードまたは保険証
• おくすり手帳

※「中東遠地域共通問診表」（PDFファイル/Excelファイル）は内科・小児科を受診の患者様にお渡しいただき、ご記入の上、ご持参いただくようお伝えください。

 

4. 受診日当日は「総合受付」で受付をお願いします。受付後、外来にご案内いたします。

 

 

医療機関様から外来受診を予約せず、後日患者様が予約する場合

1. 下記書類に必要事項を記入し、紹介元医療機関様から事前に地域連携室へFAXをお願いします。

• 「市立御前崎総合病院　外来受診・検査・栄養指導申込書」（PDFファイル/Excelファイル）※患者様から予約に✔をお願いします。
• 「紹介状（診療情報提供書）」※様式は問いません

リウマチ科ご希望の場合

• 「紹介患者　リウマチ外来　初診問診表」（PDFファイル）

 

2. 患者様に「紹介状（診療情報提供書）」と「中東遠地域共通問診表」をお渡しください。当日の持ち物は以下の通りです。

• 「紹介状（診療情報提供書）」
• 「中東遠地域共通問診表」
• 当院診察券（お持ちの方）
• マイナンバーカードまたは保険証
• おくすり手帳

※「中東遠地域共通問診表」（PDFファイル/Excelファイル）は内科・小児科を受診の患者様にお渡しいただき、ご記入の上、ご持参いただくようお伝えください。

 

3. 患者様から各外来へお電話をいただき、ご予約をお取りします。

市立御前崎総合病院　平日14:00～16:00 TEL：0537-86-8511 ※受診したい診療科をお伝えください。

 

4. 受診日当日は「総合受付」で受付をお願いします。受付後、外来にご案内いたします。